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May 02, 2023

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BMC Gastroenterology

BMC Gastroenterology volume 23, numero articolo: 146 (2023) Citare questo articolo

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Una preparazione intestinale inadeguata per la colonscopia rimane un problema con conseguenti tassi di rilevamento dell’adenoma inferiori e un aumento dei costi. Abbiamo valutato l’efficacia, la sicurezza e la tollerabilità delle preparazioni intestinali ad alte dosi in soggetti che in precedenza avevano ricevuto una preparazione colonscopica inadeguata.

Abbiamo eseguito uno studio prospettico in più fasi di preparazioni intestinali ad alte dosi con soggetti assegnati alla dose superiore rispetto alla loro precedente preparazione inadeguata. Passaggio 1: 1,5 volte la dose standard di polietilenglicole 3350 (PEG, 459 g) e Gatorade; e Fase 2: 2,0 volte la dose standard di PEG (612 g) e Gatorade, entrambi sono stati somministrati come preparazioni estese a dose frazionata. 69 pazienti ambulatoriali hanno consumato la loro preparazione prima di una colonscopia mattutina. L'endpoint primario era la pulizia del colon valutata mediante la scala di preparazione intestinale di Chicago (BPS). La sicurezza è stata valutata confrontando un pannello metabolico di base (BMP) al basale con un BMP post-pulizia. Come gruppo di confronto sono stati utilizzati pazienti senza storia di pulizia inadeguata del colon che hanno consumato dosi standard di PEG (da 306 g a 357 g) e Gatorade. La tollerabilità della preparazione intestinale è stata valutata utilizzando un questionario soggetto.

Rispetto ai controlli che consumavano preparazioni intestinali a dose standard, i soggetti che consumavano preparazioni ad alte dosi non presentavano differenze statisticamente significative nella pulizia del colon misurata dai punteggi Chicago BPS modificati o totali o differenze nella tollerabilità. I BMP basali e post-pulizia non erano significativamente diversi a parte la diminuzione del BUN (p < 0,0001) dopo la preparazione.

Il protocollo di pulizia intestinale multi-step ad alte dosi si è dimostrato altamente efficace, sicuro e ben tollerato nei soggetti che in precedenza avevano ricevuto una preparazione inadeguata alla colonscopia.

Registrazione dello studio: ClinicalTrials.gov NCT02661750.

Rapporti di revisione tra pari

È necessaria un'adeguata preparazione intestinale per la colonscopia per visualizzare la mucosa e raggiungere in sicurezza il cieco. Una pulizia intestinale inadeguata rimane un problema per il 20% dei soggetti sottoposti a colonscopia [1], con conseguente riduzione del tasso di rilevamento dell’adenoma e costi aggiuntivi [2]. Le attuali linee guida [3] raccomandano che "si dovrebbe prendere in considerazione la prescrizione di preparazioni più aggressive nei pazienti che hanno una storia di preparazione di qualità inadeguata", ma non esistono raccomandazioni standardizzate per la successiva preparazione intestinale.

Un'alta percentuale di coloro che avevano una precedente preparazione inadeguata alla colonscopia hanno una successiva preparazione inadeguata. Uno studio retrospettivo [4] ha esaminato 6990 pazienti di cui 307 (4,4%) avevano una preparazione inadeguata alla colonscopia. Dei 235 sottoposti a colonscopia successiva, si sono verificate preparazioni inadeguate in 54 (23%) seconde colonscopie, 10 su 38 (26%) terze colonscopie e 3 su 9 (33%) quarti colonscopie. Questo studio è stato limitato dalla mancanza di dati su come le preparazioni iniziali inadeguate differissero da quelle utilizzate nelle successive colonscopie.

Due studi [5, 6] hanno esaminato le preparazioni intestinali "intensive" in soggetti con precedenti preparazioni inadeguate, ma le preparazioni intestinali "intensive" non erano diverse dai regimi a dose standard in uso oggi e il 10-33% dei soggetti aveva preparazioni inadeguate con molti dei due punti "adeguatamente" puliti contengono materiale fecale residuo. Nessuno studio ha valutato le preparazioni intestinali ad alte dosi in questa popolazione.

Negli Stati Uniti, la polvere pura di PEG-3350 viene venduta da banco al grammo in bustine (confezioni) da 17 g o flaconi di dimensioni comprese tra 119 e 765 g per l'uso come lassativo con una dose consigliata di 17 g . PEG-3350 con elettroliti viene venduto su prescrizione per la pulizia del colon per la colonscopia ed è usato raramente per la stitichezza. In altre parti del mondo, il PEG-4000 viene venduto come lassativo, ma non è mai stato effettuato un confronto tra l’effetto osmotico del PEG-3350 e quello del PEG-4000 quando viene utilizzato come lassativo negli esseri umani [7].